1.
O que é gastrostomia?
Gastrostomia é uma abertura criada no estômago para a parede do abdome. A gastrostomia pode ser necessária se o paciente não for capaz de ingerir pela boca comida suficiente para uma boa nutrição. Desta forma, alimentos e líquidos são dados por meio de um tubo colocado na abertura no estômago. Este tubo é fixado através de um disco de plástico ou balão que fica no interior do estômago.
2.
Quando o procedimento é indicado?
Por que fazer a gastrostomia?
Este procedimento é indicado quando não é possível alimentar o paciente pela boca por um período superior a um mês. São várias as indicações da gastrostomia, uma das mais comuns é a disfagia, situação em que o paciente tem dificuldade para engolir, com engasgos e aspirações de saliva e alimentos para ao pulmão.
A gastrostomia é um procedimento definitivo?
Não. Havendo melhora da situação que a indicou, seu médico poderá realizar a reversão da gastrostomia.
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3.
Tipos de dispositivos de alimentação
Os dispositivos utilizados na gastrostomia são as sondas e os buttons.
A função destes dispositivos é permitir a alimentação e a realização da medicação aos usuários que não podem fazer por via oral.
Os modelos mais utilizados possuem balão de silicone.
A sonda de reposição e o button são dispositivos que fixam através do preenchimento do balão, com água destilada, após ser inserida no orifício da gastrostomia. Existem diversos tipos e marcas de dispositivos para alimentação, entre sondas e buttons.
Abaixo, está cada dispositivo e suas características.
SONDA PRIMEIRA PASSAGEM:
Procedimento realizado durante a internação. É a primeira colocação da sonda no paciente.
Obs. Este procedimento é realizado somente pelo médico, em ambiente hospitalar.
A sonda de primeira passagem, silicone flexível.
Sonda de primeira Passagem após a colocação no paciente.
Após a colocação da Sonda de primeira Passagem, o médico determinará o prazo para a utilização e troca.
Os dispositivos que poderão substituir a Sonda de Primeira Passagem são:
A) Sonda Reposição
B) Button
SONDA REPOSIÇÃO
Conforme já informado anteriormente, a Sonda Reposição é uma opção de Dispositivo para a alimentação do paciente.
Para a correta troca, é necessário ter a medida, que é caracterizada como FR. Esta medida corresponde ao diâmetro do orifício da gastrostomia.
Para um maior entendimento, segue uma foto com as diferentes medidas FR:
Note, que quanto maior o número FR, mais grossa é a sonda. Esta medida é de acordo com a medida do orifício da gastrostomia de cada paciente. Quem define é o médico.
ESTRUTURA DA SONDA E FUNCIONALIDADES
BALÃO DE SILICONE:
O Balão de silicone tem a função de fixar delicadamente a sonda na parede interna do estômago.
FIXADOR:
O xador tem a função de fixar a sonda na parede abdominal externa (na barriga).
CLAMP:
O Clamp tem a função de fechar, ocluir a sonda, evitando o refluxo.
ACESSO DE USO EXCLUSIVO DO BALÃO:
Este acesso permite o preenchimento e esvaziamento do balão.
ACESSO PARA A ALIMENTAÇÃO E MEDICAÇÃO:
Este acesso permite que o alimento e ou medicamento chegue ao interior do estômago.
Após a colocação, a extensão da sonda deve ser fixada junto a pele para dar maior segurança na mobilidade do paciente.
BUTTON
O Button também é uma opção para a substituição da Sonda Inicial ou da Sonda de Reposição (demonstradas anteriormente).
O que faz este dispositivo ser de maior escolha, é o fato dele ficar rente a pele, de maneira discreta, permitindo maior mobilidade ao paciente e menor risco de tração (movimento de puxar a sonda que pode ocasionar a exteriorização do balão, perdendo o dispositivo.)
A escolha correta do Button é fundamental para evitar complicações (ex. vazamentos) e permitir uma rápida adaptação do paciente.
As medidas necessárias para a escolha do Button são: FR e Comprimento.
FR
Corresponde a medida do tamanho do orifício da gastrostomia. Quanto maior o número de FR, mais grosso é o Button.
COMPRIMENTO (utiliza-se as medidas em centímetro (cm) ou milímetro (mm)
Corresponde a medida da espessura da parede abdominal. Distância entre a área interna e externa.
Exemplo:
ESTRUTURA DO BUTTON E FUNCIONALIDADES
BALÃO DE SILICONE:
O Balão de silicone tem a função de fixar delicadamente a sonda na parede interna do estômago.
ACESSO DE USO EXCLUSIVO DO BALÃO:
Este acesso permite o preenchimento e esvaziamento do balão.
ACESSO PARA A ALIMENTAÇÃO E MEDICAÇÃO:
Este acesso permite que o alimento e ou medicamento chegue ao interior do estômago.
Os Buttons devem ser acompanhados das extensões, que são tubos de silicone acoplados no Button para realizar a alimentação ou medicação.
COMO FUNCIONA A FIXAÇÃO DOS DISPOSITIVOS
Sugerimos que os profissionais de saúde, cuidadores e familiares que realizam o cuidado diário, conheçam o funcionamento do dispositivo escolhido. Isto favorecerá nas atividades diária do cuidado e também na identificação precoce de situações como ajustes necessários ou problemas que poderão ser solucionados, evitando um problema maior que necessite intervenção hospitalar.
Os dispositivos são fixados internamente (na parede do estomago) através do balão de silicone.
Para a fixação ocorrer, é necessário o enchimento do balão de silicone no procedimento de colocação do dispositivo.
Cada fabricante tem uma orientação de volume a ser preenchido o balão. Siga as instruções do fabricante.
Muita atenção na utilização correta da via para enchimento. A via do balão é exclusiva.
Para o enchimento do balão, nunca utilizar líquido que não seja água destilada pois poderá interferir na vida útil do balão e em complicações na próxima troca.
Ilustração da fixação da sonda com balão de silicone.
4.
Procedimento de troca do dispositivo
Todo dispositivo tem um tempo de vida média, ou seja, o tempo máximo em que ele mantém sua funcionalidade sem riscos ao paciente.
Segue algumas situações que exige-se que a troca do dispositivo seja realizada:
– Necessidade de adequação de nova medida (calibre). Obs: indicação do médico;
– Balão vazando ou rompimento do balão;
– Sonda ou balão com fissuras ou que não estejam cumprindo o papel adequado;
– Suspeita de contaminação;
– Sob solicitação e orientação do médico ou serviço de acompanhamento.
Atenção:
Não realizar a troca do dispositivo após a alimentação. Isto poderá ocasionar extravasamento pelo orifício.
MATERIAIS NECESSÁRIOS PARA O PROCEDIMENTO DE TROCA
Importante: Não reutilizar dispositivos após a retirada, há risco de contaminação.
Os materiais devem ser estéreis, não reutilizar material pois há risco de contaminação.
– Luva de procedimento
– Compressa gaze
– Gel lubrificante
– Seringa de 10 ml (ou 5 ml)
– Dispositivo (Button ou Sonda estéril)
Alguns fabricantes oferecem os materiais para troca, juntamente com o dispositivo.
PREPARAÇÃO DO AMBIENTE E PACIENTE
a) Escolha local em que possa ser confortável para o paciente e que possa manter todo o material a ser utilizado em seu fácil alcance
b) Prepare o local para deixar os materiais de fácil manuseio e alcance
c) O paciente deve estar em jejum de 3 a 4 horas.
Para garantir um procedimento de troca de maneira segura, abaixo estão algumas recomendações:
Higienização das mãos – A falta de higienização poderá levar microrganismos que podem evoluir para um quadro de infecção. Lembrar de utilizar as 5 etapas de higienização das mãos:
– O uso de luvas também é recomendado – colocá-las após a lavagem das mãos
– Conferir se todos materiais estão ao seu alcance
– Fazer a testagem do balão da nova sonda ou Button.
COMO REALIZAR A RETIRADA E COLOCAÇÃO DA NOVA SONDA OU BUTTON
a) Higienizar as mãos com água e sabão neutro. Lavar por pelo menos 30 segundos.
b) Calçar luvas
c) Realizar a verificação da integridade do balão, injetando o volume indicado pelo fabricante com água destilada e realizar o esvaziamento e reservá-lo em local limpo.
d) Lubrificar o dispositivo reservando-o sobre uma gaze.
e) Preparar seringa com a quantidade de água estéril recomendada pelo fabricante ou adaptada de acordo com o cliente, que será utilizada para insuflar o balão.
f) Posicionar o paciente deitado de barriga para cima
Manter o paciente em posição confortável para facilitar o procedimento.
g) Limpar a região periestomal com gaze e água.
h) Com uma seringa, retirar toda a água do balão, esvaziando por completo. Realizar a retirada e descartar.
i) Pegar o novo dispositivo (que já foi testado anteriormente) , lubrificar ( caso ainda não tenha feito ) e Introduzir no orifício de forma delicada.
J) Com uma seringa preenchida com água destilada (estéril), conectar na via do balão e encher o balonete.
Atenção: Não utilizar ar ou soro fisiológico para inflar o balão, pois o ar poderá vazar e causar o esvaziamento do balão e o soro fisiológico poderá cristalizar, causando obstruções.
k) Feche as saídas da sonda ou Button.
Para prevenir a saída de conteúdo gástrico realizar o fechamento do dispositivo:
Pacientes em uso de Sonda: Realizar o fechamento utilizando o Clamp.
Pacientes em uso de Button: Realizar o fechamento com a tampa acoplada.
l) Realize a checagem da fixação do balão, puxando delicadamente para sentir se há resistência, comprovando que o balão está preenchido.
m) Realizar a limpeza com uma compressa e soro fisiológico, em caso de uso habitual de pomadas, seguir a recomendação médica.
n) Descartar os materiais utilizados.
o) Retirar as luvas e seguir com a lavagem das mãos.
TESTANDO O DISPOSITIVO APÓS A COLOCAÇÃO
Para os pacientes em uso de Sonda:
1) Infundir cerca de 20 ml de água,
2) limpar e secar bem o local da gastrostomia,
3) girar o dispositivo em 360º para verificar se gira livremente e se há um espaço de 3 a 5 mm entre fixador e a pele (ideal que não fique muito apertado)
4) registrar data, hora, fabricante, diâmetro, comprimento, volume injetado no balonete,
Para os pacientes em uso de Button:
1) Conectar o extensor
2) Infundir cerca de 20 ml de água,
3) limpar e secar bem o local da gastrostomia,
4) girar o dispositivo em 360º para verificar se gira livremente e se há um espaço de 3 a 5 mm entre o button e a pele (ideal que não fique muito apertado)
5) registrar data, hora, fabricante, diâmetro, comprimento, volume injetado no balonete.
5.
Cuidados necessários para a durabilidade do dispositivo
A durabilidade do dispositivo vai depender da particularidade de cada paciente, sua rotina de alimentação e cuidados com o dispositivo. Lembrando também que é de extrema importância seguir o período de uso estipulado pelo fabricante.
Pode ocorrer situações que requerem a troca em período anterior ao indicado.
Aqui estão algumas dicas para que o Dispositivo tenha uma longa duração:
a) Sempre que for manipular, realizar a higienização das mãos com água e sabão
b) Realizar diariamente a verificação do dispositivo (Sonda ou Button), verificando se não há sinais de deterioração
c) Realizar o giro do dispositivo para garantir que não ocorra aderência
d) Manter sempre a região limpa e seca
e) Recomenda-se que seja realizado a checagem semanal do volume da água do balão. Isto porque o balão é de silicone, ou seja, tem permeabilidade, e ao longo do uso pode ocorrer perda do volume
f) Evitar a tração do dispositivo, isto pode gerar maior pressão no balão de silicone com risco de danificá-lo.
Nota: Atenção aos pacientes que tem maior potencial de agitação e movimentação involuntária, para estes casos pode ser necessário proteger o local para evitar a tração.
g) Atenção ao conectar a seringa para a alimentação e medicação. Não utilizar a via exclusiva para o balão.
h) Respeitar o volume indicado para o enchimento do balão de silicone. Nunca utilizar volume maior.